خاص – الإمارات نيوز:
أعلنت الشركة الوطنية للضمان الصحي “ضمان” عن إلغاء عقود 13 منشأة طبية للعام الجاري 2017.
وتشمل المنشآت مراكز طبية وصيدليات للاشتباه في حالات تلاعب في بعض المطالبات المالية المقدمة من هذه المنشآت، نظير خدمات صحية تم تقديمها لمراجعين حاصلين على وثائق تأمين صحي صادرة من “ضمان”.
وأوضحت إدارة “ضمان”، أن قرار عدم تجديد العقود مع هذه المنشآت تم اتخاذه لأسباب تتعلق بعدم التزام المنشآت بمعايير الفوترة السليمة والاشتباه في حالات تلاعب في بعض منها.
وأشارت الإدارة إلى أن كل مطالبة مالية ترد من المنشآت الصحية الحكومية والخاصة تمر إلكترونيا بأكثر من مليوني قاعدة طبية وفئة بيانية تشمل أهلية المشترك في الحصول على خدمات علاجية مختلفة، إلى جانب تناسب الخدمات المقدمة مع العمر والجنس وحالة المريض وغيرها من القواعد ذات الصلة في غضون ثوان معدودة، وهذه الآلية تساعد كثيرا على كشف أي تلاعب في المطالبات.
وأوضحت أن قرار عدم التجديد يتّخذ كخيار أخير، يسبقه تقديم النصح لكيفية تحسين عمليات الفوترة، وإعطاء مهله لهذه المنشآت لتطبيق هذه التحسينات، علماً بأن الشركة عند تعاقدها مع أي منشأة تقوم بتوفير مواد تدريبية ومستندات توضيحية حول معايير الفوترة الواجب اتباعها.
